儿童急性中耳炎

孩子半夜突然起来喊耳朵疼，哭闹不止，遇到这种情况很多家长会很担心，尤其担心会影响孩子听力，大半夜跑去医院就诊。遇到这种情况需要尽快去医院就诊吗？什么情况下可以暂时先在家里处理，白天再去医院看？先在家里处理的话，家长该怎么处理？如何预防急性中耳炎？

什么是儿童急性中耳炎？

儿童急性中耳炎是细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，与上呼吸道感染有着密切关系。

儿童急性中耳炎是儿童的常见病和多发病，绝大多数（80%以上）与细菌感染有关，少数病毒（5-10%）感染。

儿童急性中耳炎的分类

急性非化脓性中耳炎：主要表现为局部症状，即持续性耳痛，婴幼儿可表现为捂耳朵、拽耳朵，孩子会烦躁不安、哭闹不适。

急性化脓性中耳炎：除上诉局部症状外，还可伴有高热、恶心、呕吐等全身症状，其症状直到耳流脓后缓解。部分患儿早期听力下降。

儿童常见感冒后引起急性中耳炎，长期鼻炎、鼻窦炎以及腺样体肥大也是急性中耳炎的好发原因。

家长们关心的问题

01

孩子半夜喊耳朵疼，哭闹不止，需要尽快去医院就诊吗？

大多数时候，是不需要大半夜跑去医院就诊的，因为一般急性中耳炎大多能自行或经药物治疗后好转，不留后遗症，不影响孩子听力。如果孩子神志、精神等全身总体状况还好，耳朵没有流脓性分泌物、耳后没有隆起或红肿，就可以放心先自行在家里对症处理，第二天再就诊。

但如果孩子出现耳朵流脓，高热、精神萎靡、恶心、呕吐等症状，说明感染较重，这时就需要尽快去医院就诊。

02

先在家里处理的话，家长该怎么处理？

抗菌药物

推荐选用口服阿莫西林，或大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等，或第2、第3代头孢菌素，如口服头孢克洛或头孢地尼等。

非甾体类抗炎镇痛药

常的有双氯芬酸钠栓塞肛，布洛芬混悬液（美林）口服，可以快速缓解耳痛，让孩子能睡一个安稳觉。需要说明的是对于这类药物家长们常有两个误区，一个是认为止痛药副作用大，不敢用，其实这类药物只要按说明书指导剂量短期使用是非常安全的，可以放心用；另一个误区是不知道退热药有镇痛作用，其实非甾体类抗炎镇痛药既可以退热也可以镇痛，很多有小孩的家庭，家里会常备美林，当孩子突发耳痛，哭闹不止时，就可以把美林用上，快速缓解耳痛。

局部用药

酚甘油滴耳剂，主要针对急性非化脓性中耳炎的早期耳痛症状。鼻腔局部喷剂，鼻腔减充血剂（赛洛唑啉鼻喷雾剂，使用不能超过7 d）， 以及鼻用抗组胺药（盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂）或鼻用激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂）， 可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀， 降低中耳腔负压，减少渗出，缓减疼痛。

需要强调的是，不是耳朵不痛了，就代表急性中耳炎恢复了，一定要门诊随访鼓膜和鼻腔状况，因为急性中耳炎易转化为分泌性中耳炎，中耳鼓室内积液影响听力，而分泌性中耳炎引起的听力下降往往是轻度听力下降，容易被家长忽视。

如何预防急性中耳炎？

要了解如何预防儿童急性中耳炎，首先要知道儿童中耳炎发病机制。

大部分儿童中耳炎的病因都在于咽鼓管功能障碍，咽鼓管一端开口于鼻腔后方鼻咽部的侧面，另一开口位于中耳腔，正常情况下咽鼓管的开放维持中耳腔的正常压力，同时咽鼓管的纤毛运动将中耳腔的液体和细菌排出中耳腔。当鼻腔鼻咽部病变时，波及咽鼓管，导致咽鼓管失去正常生理功能，引起各型中耳炎。儿童咽鼓管较成人短、平、直，咽鼓管肌肉收缩无力，软骨弹性较差，咽鼓管软骨段管壁容易塌陷，因此发病率较成人高。

要预防儿童急性中耳炎发作，就是要减少各种可能经咽鼓管途径诱发急性中耳炎的诱因：

对于6个月内婴儿，要怀抱式喂养，避免仰卧式奶瓶，易导致婴儿呛奶诱发中耳炎；

对于儿童来说，学会正确的擤鼻涕方式，擤鼻涕时不能太用力，要一侧一侧的擤，避免擤鼻涕时鼻咽腔压力过大，导致咽鼓管异常开放，诱发中耳炎；

家长尽量避免给孩子挖耳屎；

孩子感冒了或有鼻炎、鼻窦炎时，积极治疗；

平日需注意儿童听力表现，观察孩子看电视玩手机时是否把声音调的过大，叫孩子时是否有反应迟钝；

儿童有夜眠打鼾、张口呼吸表现时需要去医院检查有无腺样体肥大。

来源：武汉市第三医院